护理天地

    对于脊柱结核患者，做好其临床护理计划非常重要：

　　术前护理

　　卧木板床休息，局部制动，以减少体力消耗及局部病变的机械性刺激，促使病变局限，减轻疼痛，改善症状，避免发生病理性骨折、脱位、后突畸形与脊髓损伤。颈椎结核病人行颌枕带牵引，其护理详见牵引护理章节。卧床期间帮助病人做好各项生活护理，翮身与皮肤护理同脊柱骨折、脊髓损伤护理章节。手术前应用有效抗结核药物至少2周，以改善全身结核症状，使病变局限稳定，减少结核杆菌的扩散。有窦道者及时换药，根据药敏选用敏感有效的抗生素。

　　病人体质虚弱、营养状况差，常有消瘦、贫血、食欲不振，严重影响病变的局限与疗效。应根据病人的饮食习惯、口味，供给病人可口、易消化的高蛋白、高热量、高维生素、高钙质饮食。如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼虾、豆类、谷类以及新鲜蔬菜、水果等。注意经常调节变化饮食花样，使其色、香、味俱全，以刺激病人食欲。抗结核药物饭后30分钟服用，以减少胃肠道刺激。食欲不振可应用助消化健胃上篇临床护理药，以增进病人食欲。必要时静脉补充白蛋白、新鲜全血或血浆，改善病人全身营养状况是治疗本病的基础。

　　病情允许、病变稳定时，可帮助病人适当户外活动，增加日光浴，促进机体代谢及钙质的吸收。保证病人充足睡眠，以修复病变，及早手术。

　　手术前1日与手术日病人准备和物品准备同颈椎病术前准备。

　　术后护理

　　【一般护理】

　　平卧木板床，局部制动，血压平稳后按时协助病人滚动轴式翻身。翻身时要注意保护固定脊柱不得扭曲，尤其行植骨融合者，严防植骨块松动、脱落、压迫脊髓，造成截瘫。颈椎结核手术。颈肩部放一薄枕，颈部两侧沙袋制动，持续颁枕带牵引，保持头颈部中立位有效牵引，其护理详见牵引护理及脊柱骨折、脊髓损伤护理章节。

　　术后6～8小时，麻醉消失后鼓励病人进食可口、易消化、营养丰富的普通饮食。饮食要多样化，以保证多种营养物质的相互补充，加强全身支持疗法，增加机体抵抗力，促进机体的尽快康复。

　　【心理护理】

　　病人常因病程长、疗效差，加之躯体的疼痛，甚至畸形、截瘫的发生，情绪低落、焦虑不安、精神压力大。降低了机体抗结核杆菌的能力，增加了结核杆菌的扩散机会，以至影响疾病的疗效与转归。所以应及时了解病人的心理活动，主动热情地帮助病    人做好一切生活所需，取得病人的信任，并使其了解疾病的有关知识及转归过程、治疗方案，如何做好肢体的功能保护，防止畸形与病理性骨折，以及休息、饮食对疾病转归的重要性。使病人能正确地对待疾病，消除思想顾虑，缓解紧张情绪，以良好的心理状态，积极配合治疗和护理，以取得良好的治疗护理效果。

　　【病情观察】

　　了解术中情况及术式，连接心电监护仪，密切观察生命体征。经胸病灶清除者，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、深呼吸，随时听诊，了解肺膨胀情况。术前有脊髓受压症状者，密切观察肢体知觉、运动、括约肌功能恢复情况，有无改善或加重，发现异常及时通知医师，采取相应的处理措施。

　　注意刀口渗血，保持刀口敷料清洁干燥，尤其颈椎结核手术刀口靠近口腔，易被食物或呕吐物污染，可用防水巾保护刀口敷料，严防浸湿污染。一旦浸湿或污染要及时给予更换，以免发生混合感染，加重病情。保持持续导尿管通畅，注意尿量、尿色变化。

　　胸椎结核经胸手术，常置胸腔闭式引流，以引流胸腔内积血、积液、积气。要保持引流通畅，经常鼓励病人深呼吸、咳嗽，观察水封瓶内玻璃管水柱波动幅度，严防引流管扭曲、受压、堵塞与脱落。每日更换水封瓶底水，要无菌操作夹紧引流管，严防进气。密切观察、记录引流量及其性质，如术后4～6小时内，玻璃管水柱无波动，引流量少于5ml，要及时检查引流管有无受压、扭曲、堵塞。如为血块堵塞应从上向下挤压管腔，并让病人深呼吸、咳嗽，促使血块排出，效果不好，及时通知医师处理。如术后4～6小时内引流量超过30嘣，应密切观察血压、脉搏、呼吸变化，及时通知医师采取相应处理措施，并做好手术探查止血的准备。

　　病人体质差、消瘦、多汗、卧床时间长，尤其脊柱结核截瘫病人，身体不能随意翻动，极易发生呼吸道、泌尿系感染和褥疮等并发症。

【治疗护理】

　　根据医嘱正确应用抗结核药物。并密切观察用药疗效及抗结核药物的毒副反应。如局部疼痛是否减轻，体温、血沉是否下降，食欲、体重是否增加。有无眩晕、耳鸣、听力下降、口周麻木、肝功能异常等现象，发现异常，及时通知医师。

　　【健康教育】

　　经常向病人及家属讲解疾病的有关知识，如保证病人良好休息，加强营养改善病人体质的重要性，卧床期间肢体功能位置的正确放置与保护，功能锻炼方法与时间。鼓励、指导病人及早进行未瘫痪肢体等长肌肉舒缩和关节伸屈活动的主动练习。护士或家属帮其进行瘫痪肢体的被动肌肉按摩和关节伸屈活动，出院时嘱其继续卧木板床休息，加强高营养物质的摄入，并继续加强肢体的肌肉收缩、关节伸屈活动，根据病情逐渐进行腰背肌的功能锻炼。术后3个月来院拍X线片复查，根据植骨愈合与脊柱稳定情况，确定下床活动时间。一般术后卧床休息3～6个月，带颈围或腰围逐渐下床活动，避免过早负重病变复发，发生病理性骨折，加重病情。让病人及家属掌握抗结核药物的用药剂量、服用方法和时间，以及用药过程中抗结核药物的毒副反应。一般需应用全身抗结核药物2年左右，如期间出现耳鸣、听力下降、末梢神经炎等征象时应立即停药，警惕肝功能受损，注意保肝。已婚女性病愈后避孕3年，以免因怀孕加重病情，影响病人的功能恢复。